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Faucher Articles en prépublication Prise en charge des victimes de violences sexuelles A C. Le traitement doit être adapté au mécanisme en cause.

Pour les incontinences modérées, le traitement sera le plus souvent débuté par la kinésithérapie vésico-sphinctérienne. De nouvelles techniques telles que la colposuspension de type Burch par coelioscopie ou la fronde sous-urétrale de type " Tension-free Vaginal Tape " ou TVT ont permis de réduire la morbidité des interventions les plus courantes.

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Ces femmes nécessitant une prise en charge thérapeutique sont 13 millions aux Etats Unis et au moins 1,5 millions en France, dont sévèrement atteintes. Les facteurs de risque sont mieux connus Il existe des facteurs congénitaux, les troubles de la statique pelvienne sont plus rares chez les femmes de race noire et chez les Asiatiques.

Parmi les facteurs acquis, le traumatisme obstétrical est au premier plan. Une lésion du nerf honteux ou une dénervation du muscle pubo- coccygien sont souvent impliqués.

Une incontinence anale associée sera recherché de façon systématique. Il sera éventuellement répété en position debout et à vessie vide. Cet examen recherche les éléments prolabés et la bascule de la jonction urétro-vésicale à la toux.

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La fuite urinaire à la toux vessie pleine est quantifiée. On obtient ainsi la pression urétrale maximale et la pression de clôture qui est le meilleur reflet de la tonicité du sphincter urétral. La fiabilité de ce paramètre est contestée.

Cette crainte permanente de la fuite va exacerber la pollakiurie par un phénomène de précaution, la patiente ayant tendance à vider le plus souvent possible sa vessie pour diminuer le volume des fuites.

Un examen cytobactériologique des urines sera systématique pour éliminer une infection urinaire. Une cystoscopie sera réalisée pour éliminer un élément irritant intra-vésical calcul, polype, tumeurs.. Il existe également des maladies neurodégénératives telles que la sclérose en plaque ou le diabète qui peuvent être responsables de la dégradation du sphincter urétral. Pour obtenir des résultats probants, il est indispensable de réaliser au moins 15 séances à raison de deux séances par semaine et des séances annuelles de consolidation.